Январь/Февраль 2015, том 7, номер 1

<<< Вернуться к содержанию

■ Оригинальные исследования

Морозик А.А., Файнзильберг Л.С. Диагностическая значимость сочетанного анализа электрокардиосигнала на фазовой плоскости и вариабельности ритма сердца у детей с диабетической кардиопатией. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2015;Т7(1):11-17

Диагностическая значимость сочетанного анализа электрокардиосигнала на фазовой плоскости и вариабельности ритма сердца у детей с диабетической кардиопатией

Морозик А.А. 1, Файнзильберг Л.С. 2

1Национальный медицинский университет имени А.А Богомольца,Киев, Украина

2Международный научно-учебный центр информационных технологий и систем НАН Украины и МО Украины, Киев, Украина

■ Резюме:

Цель. Изучение новых биомаркеров для диагностики диабетической кардиопатии (ДКП) у детей с сахарным диабетом (СД) 1 типа путем анализа одноканальной электрокардиограммы (ЭКГ) в фазовом пространстве. Пациенты и методы. Исследование базируется на обследовании 83 пациентов в возрасте от 4 до 16 лет, которые находились на стационарном лечении в Городском эндокринологическом отделении Детской клинической больницы № 6 г. Киева по поводу СД 1 типа. Контрольную группу составили 95 практически здоровых школьников гимназии № 59 г. Киева в возрасте 12-16 лет. С помощью диагностического комплекса ФАЗАГРАФ® у пациентов основной и контрольной групп исследовались и автоматически исчислялись традиционные и оригинальные характеристики ЭКГ первого стандартного отведения и стандартные показатели вариабельности ритма сердца (ВРС). Для оценки эффективности исследуемых биомаркеров применялся дополнительный инструментальный модуль, реализующий усиленный метод анализа операционной кривой (ROC-анализ). Результаты. Выявлены существенные различия в показателях ВРС и ЭКГ у детей с СД 1 типа по сравнению с практически здоровыми школьниками. У больных СД отмечалось снижение разброса показателя SDNN в 1,3 раза (p <0,05). При проведении глубокого исследования морфологии электрокардиосигнала в фазовой плоскости установлено, что существенные различия между исследуемыми группами оказались в показателе среднеквадратичного отклонения симметрии зубца Т (СКО βТ), характеризующего стабильность функционирования миокарда и вариабельность его морфологии от кардиоцикла до кардиоцикла. Увеличение СКО βТ выявлялось у 68,7% детей, больных СД 1 типа и только у 30,5% практически здоровых школьников. Среднее значение СКО βТ у детей с СД 1 типа составила - 0,086±0,04, а у школьников соответственно - 0,059±0,02 (p<0,01). При проведении ROC-анализа выявлено, что в отличие от других показателей для СКО βТ площадь под ROC-кривой составила достаточно высокое значение AUC = 0,71, что свидетельствует о диагностической эффективность показателя, а увеличение СКВ βТ более 0,062 у.е. может считаться качественным маркером дисфункции миокарда у детей, больных СД 1 типа. В то же время установлено, что площадь под экспериментальной ROC-кривой, построенной для показателя SDNN, также имеет сравнительно высокое значение AUC = 0,64 среди других показателей ВРС, а снижение SDNN до 46,5 мс и ниже может считаться качественным маркером нейровегетативной дисфункции у детей, больных СД 1 типа. Заключение. Диагностические признаки SDNN и СКО βТ демонстрируют разнонаправленную тенденцию изменений у больных СД 1 типа: наблюдается тенденция к увеличению вариабельности формы (симметрии) Т-волны на ЭКГ с одновременной тенденцией к уменьшению (ригидности) сердечного ритма. Проведение сочетанного изучения показателей ВРС и глубокого морфологического анализа ЭКГ позволяет выявлять группу риска детей и подростков с ДКП при скрининговых исследованиях для проведения дальнейших дополнительных углубленных обследований.

■ Ключевые слова:

сахарный диабет, кардиопатия, электрокардиограмма, вариабельность ритма сердца, дети, подростки

■ Литература:

1. Winkel BG, Risgaard B, Sadjadieh G, et al. Sudden cardiac death in children (1-18 years): symptoms and causes of death in a nationwide setting. Eur Heart J 2014; 35:868.

2. Caroline S. Fox, MD, MPH; Sean Coady, MA; Paul D. Sorlie, PhD; Daniel Levy, MD; James B. Meigs, MD, MPH; Ralph B. D’Agostino, PhD; Peter W. F. Wilson, MD; Peter J. Savage, MD. Trends in Cardiovascular Complications of Diabetes JAMA. 2004;292(20):2495-2499

3. McVeigh GE1, Gibson W, Hamilton PK. Cardiovascular risk in the young type 1 diabetes population with a low 10-year, but high lifetime risk of cardiovascular disease. Diabetes Obes Metab. 2013 Mar;15(3):198-203.

4. Маркевич, В.Е. Клініко-епідеміологічні особливості перебігу цукрового діабету 1-го типу у дітей та підлітків / В.Е. Маркевич, H.B. Глущенко, І.П. Радченко // Вісник Сумського державного університету. Серія Медицина. — 2011. — № 1: 183-192.

5. Майданник В.Г., Суліковська О.В. Спектральний аналіз варіабельності серця у дітей при різних захворюваннях // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2005. — № 1: 32-39.

6. Файнзильберг Л.С. Компьютерная диагностика по фазовому портрету электрокардиограммы. – Киев: Освита Украины, 2013: 191.

7. Файнзільберг Л.С. Спосіб інтегральної оцінки поточного функціонального стану серцево-судинної системи людини // Патент України на корисну модель № 16024. - Бюл. № 17, 2006 р.

8. Файнзильберг Л.С. ФАЗАГРАФ® – эффективная информационная технология обработки ЭКГ в задаче скрининга ишемической болезни сердца // Клиническая информатика и телемедицина. – 2010. – Т. 6. – Вып. 7: 22-30.

9. Файнзильберг Л.С., Жук Т.Н. Гарантированная оценка эффективности диагностических тестов на основе усиленного ROC-анализа // Управляющие системы и машины. – 2009. – № 5:3-13.