Январь/Февраль 2015, том 7, номер 1

<<< Вернуться к содержанию

■ Оригинальные исследования

Крючко Т.А., Пода О.А. Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени в педиатрической практике – что первично?. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии. 2015;Т7(1):25-33

Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени в педиатрической практике – что первично?

Крючко Т.А., Пода О.А.

ВГУЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия», Полтава, Украина

■ Резюме:

Цель. Изучить нарушения углеводного и липидного обменов. Определить частоту распространения отдельных компонентов метаболического синдрома у детей и подростков с диагнозом неалкогольной жировой болезни печени и экзогенно-конституционным ожирением. Материалы и методы. Обследован 81 ребенок в возрасте от 7 до 17 лет. Дети были разделены на группы: I группа (n = 38) - пациенты, у которых на фоне выраженного ожирения была диагностирована неалкогольная жировая болезнь печени, ІІ группа (n = 43) - больные с экзогенно-конституциональным ожирением без нарушений функций печени. Всем детям было проведено комплексное обследование, включавшее в себя антропометрию, общеклинические анализы, определение концентрации глюкозы крови натощак, стандартный пероральный глюкозотолерантный тест, концентрацию иммунореактивного инсулина, расчет индексов НОМА-IR и Caro, а также показатели липидного спектра крови - общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности и холестерин липопротеидов очень низкой плотности, измерение артериального давления. Результаты. Проведенное исследование показало, что наиболее распространённым признаком нарушения углеводного обмена у обследованных пациентов является инсулинорезистентность. Так, повышение индекса НОМА-IR отмечалось у 84% обследованных детей с жировой дегенерацией печени и практически у трети пациентов с экзогенно-конституционным ожирением. Нарушения липидного обмена проявлялось гипертриглицеридемией, которая встречалась у трети детей (34,2%) основной группы, что в семь раз чаще в сравнении с больными экзогенно-конституционным ожирением (р=0,002). Дислипидемия за счет снижения фракции холестерина липопротеидов высокой плотности отмечалась в 42,1% случаев. Практически 92% детей имели выраженное ожирение по абдоминально-висцеральному типу. 36,8% пациентов имели проявления артериальной гипертензии. Полная форма из пяти компонентов метаболического синдрома была обнаружена почти у каждого четвертого (24%) с неалкогольной жировой болезнью печени, у 31,6% - наличие четырех критериев, все остальные дети (44,4%) имели различную комбинацию трех компонентов. В группе детей с диагностированным ожирением без нарушения функции печени не удалось зафиксировать полного метаболического синдрома, только в 25,6% из всех обследованных отмечались три компонента, остальные 74,4% имели неполный метаболический синдром из двух компонентов. Заключение. Результаты проведенного исследования доказывают, что развитие жировой дегенерации печени у детей и подростков происходит на фоне выраженных нарушений углеводного и липидного обменов. Активное выявление и предупреждение начальных проявлений МС у детей и подростков с ожирением поможет снизить риск развития ассоциированных с ним заболеваний, в частности, неалкогольной жировой болезни печени.

■ Ключевые слова:

метаболический синдром, неалкогольная жировая болезнь печени, дети, инсулинорезистентность, атерогенная дислипидемия

■ Литература:

1. Скрипник И. Н. Избыточный вес как основа НАСГ и актуальная медико-социальная проблема. Здоров’я України 2009; 20 (225): 6-10.

2. Бабак О.Я. Профилактические мероприятия при неалкогольной жировой болезни печени: существует ли способ снизить риск развития заболевания? Сучасна гастроентерологія 2013; 5 (73): 112-118.

3. Маев И.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: механизмы развития, клинические формы и медикаментозная коррекция. Гастроэнтерология 2012; 2: 46-58.

4. Урсова Н.І. Жирова дистрофія печінки при метаболічному синдромі в практиці лікаря-педіатра. Лікуючий лікар 2010; 1: 29-36.

5. Бєлоусов Ю.В. Жировий гепатоз у дітей: дефініція та діагноз. Сучасна педіатрія 2010; 5(33): 107-109.

6. Крючко Т.О. Особливості клінічного перебігу неалкогольної жирової хвороби печінки у дітей та підлітків з ожирінням. Дитячий лікар 2014; 5: 50-54.

7. Mencin A. A. Advances in pediatric nonalcoholic fatty liver disease. Pediatr. Clin. North Am. 2011; 58 (6): 1375-1392.

8. Sinatra F.R. Nonalcoholic fatty liver disease in pediatric patients. JPEN J. Parenter. Enteral. Nutr 2012; 36 (1): 43-48.

9. Буторова Л.И. Неалкогольная жировая болезнь печени как проявление метаболического синдрома: эпидемиология, патогенез, особенности клинического проявления, принципы диагностики, современные возможности лечения: пособие для врачей. М: Форте принт; 2012: 56.

10. Зелінська Н.Б. Метаболічний синдром у дітей. Здоров'я України 2013; 3: 48-51.

11. Кайдашев И. П. Эволюция понятия «метаболический синдром» и его современное значение. Українский медичний часопис. Актуальні питання клінічної практики 2012; 2 (88): III – IV.

12. Майданник В.Г. Распространенность избыточной массы тела и повышенного артериального давления среди школьников разных регионов Украины. Международный журнал педиатрии, акушерства и гинекологии 2013; 3(1): 33-39.

13. Звенигородская Л.А. Клинико-функциональные и морфологические изменения в печени у больных с метаболическим синдромом. Consilium Medicum 2007; 2: 3-10.

14. Ткаченко Е.И. Неалкогольная жировая болезнь печени и метаболический синдром: единство патогенетических механизмов и подходов к лечению. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология 2008; 2: 92- 96.

15. McCrindle B.W. Drug therapy of high¬risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee, Council of Cardiovascular Disease in the Young, with the Council on Cardiovascular Nursing. Circulation 2007; 115: 1948¬-1967.

16. Ткач С.М. Неалкогольная жировая болезнь поджелудочной железы: естественное течение, патогенез, современные подходы к диагностике и лечению. Сучасна гастроентерологія 2012; 1: 127-132.

17. Treeprasertsuk S. Nonalcoholic fatty liver disease and the coronary artery disease. Dig. Dis. Sci. 2011; 56 (1): 35–45.

18. Hurjui D.M. Non¬alcoholic fatty liver disease is associated with cardiovascular risk factors of metabolic syndrome. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. Lasi. 2012; 116 (3): 692¬-699.

19. Пархоменко Л.К. Функціональні захворювання печінки та порушення ліпідного спектру крові у дітей та підлітків з ожирінням. Гастроентерологія 2011; 45: 125-131.

20. Zimmet P. IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents – an IDF consensus report. Pediatr. Diabetes. 2007; 5: 299–306.

21. Балыкова Л.А. Метаболический синдром у детей и подростков. Педиатрия 2010; 89(3): 127-134.

22. Красильникова Е.И. Синдром инсулинорезистентности и печень. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология 2011; 2: 24-30.